Environ trois millions de personnes meurent d'un arrêt cardiaque subit (ACS) ou infarctus chaque année (500'000 rien qu'en Europe). C'est le plus grand tueur de la planète et il peut arriver à n'importe qui, n'importe où et à n'importe quel moment.
Pendant que vous lisez cette page, 0 personnes sont déjà mortes d'une crise cardiaque dans le monde. |
Un défibrillateur génère et fournit une thérapie électrique. Il est utilisé pour rétablir un rythme cardiaque normal en
délivrant un choc électrique au cœur quand celui-ci est dangereusement rapide à
cause d'une tachycardie ou fibrillation ventriculaire
voir vidéo. Chacune de
ces conditions peut provoquer un danger grave pour la vie durant lequel une
personne perd soudainement conscience parce que son cœur ne peut plus pomper
suffisamment de sang pour satisfaire la demande de l'organisme (arrêt
cardiaque).
Les conditions médicales qui pourraient conduire à un arrêt
cardiaque comprennent: Les causes non-médicales qui pourraient conduire à un arrêt
cardiaque comprennent: Voici quelques facteurs qui augmentent le risque individuel: |
Les progrès technologiques récents ont permis aux personnes ayant une formation médicale minimale, d'utiliser des défibrillateurs externes automatiques en cas d'urgence, lorsque des professionnels médicaux ne sont pas présents.
Un Défibrillateur Automatisé
Externe (DAE), ce terme englobe aussi bien le semi automatique (DSA) que l'entièrement automatique (DEA), est un petit appareil portable qui analyse
automatiquement le rythme cardiaque et délivre un choc électrique de défibrillation
à une victime d'un arrêt cardiaque soudain. Il transfère ainsi la responsabilité de la prise de décision des secouristes à une puce d'ordinateur. Une fois allumé, le
DAE guide l'utilisateur à travers chaque étape du
processus de défibrillation par transmission d'ordres vocaux et/ou visuelles. Si
au cours de son analyse, le DAE détecte qu'il n'est pas nécessaire de délivrer un choc,
l'utilisateur sera invité à assister le patient d'une autre manière, par exemple
avec un CPR uniquement.
Les DAE sont conçus spécialement pour une utilisation facile par un intervenant
qui serait la première personne se trouvant sur les
lieux d'une urgence médicale. Cet intervenant a juste besoin de suivre des
ordres simples donnés, et pour le DSA, d'appuyer sur le bouton choc si
l'appareil lui
demande de le pousser.
Ce premier intervenant peut être un professionnel des
services médicaux d'urgence, un pompier, un agent de police,
mais également le grand public.
Note: Durant la suite de ce dossier, la définition anglaise
AED (Automated External Defibrillator) sera utilisée comme terme générique pour définir un défibrillateur externe automatisé, quel qu'il soit.
Dans les unités de soins
cardiologiques, la plupart des gens qui sont victimes d'une fibrillation ventriculaire survivent, parce que la défibrillation est réalisée presque immédiatement.
La situation est toute différente lorsque l'arrêt cardiaque se produit hors du milieu hospitalier. Sauf si une défibrillation peut être réalisée dans les premières minutes après le début de l'accident cardiaque, les chances de relancer la personne (réanimation) sont minimes.
Après 10 minutes, les chances de réanimer une victime d'arrêt cardiaque sont proches de zéro.
Rappelez-vous, chaque minute qui s'écoule avant une défibrillation, réduit les taux de survie de 7 à 10 %.
Aujourd'hui, les défibrillateurs commencent à être de plus en plus répandus dans les collectivités comme les centres commerciaux, terrains de golf, les entreprises, les aéroports, les avions, les casinos, centres de congrès, hôtels, centres sportifs, les écoles et le nombre de décès par arrêt cardiaque devrait diminuer considérablement ces prochaines années. Il faut espérer que les AED deviendront aussi facilement accessibles qu'un extincteur et ainsi pouvoir être utilisés par n'importe qui en cas d'urgence.
1. Artère pulmonaire droite - 2. Aorte - 3. Oreillette droite - 4. Ventricule droit -
5. Ventricule gauche - 6. Oreillette gauche.
Pour comprendre comment fonctionne un AED, il faut commencer par comprendre
comment fonctionne le cœur. C'est une pompe composée de quatre cavités. Les cavités supérieures
sont appelées oreillette droite et oreillette gauche. Les cavités inférieures
sont appelées ventricule droit et ventricule gauche. Une paroi musculaire
appelée septum sépare les oreillettes droite et gauche et les ventricules droit
et gauche. Le ventricule gauche, le plus gros et le plus puissant des cavités du
cœur, est capable de pomper le sang dans tout l’organisme par la valvule
aortique. Les deux cavités de droite du cœur (l’oreillette droite et le ventricule droit)
pompent le sang du cœur vers les poumons afin que les globules sanguins puissent
recueillir de l’oxygène frais en échange des déchets qu’ils ont recueillis lors
de leur passage dans l’organisme. Le sang riche en oxygène retourne vers les
cavités du côté gauche du cœur (l’oreillette et le ventricule gauche), qui les
pompent ensuite dans le reste de l’organisme. Lorsque le muscle cardiaque se
contracte, les deux cavités supérieures (les oreillettes) se remplissent de
sang. Ensuite, ces deux cavités se contractent et expulsent le sang vers les
ventricules. Les ventricules se contractent ensuite et poussent le sang hors du
cœur, soit vers les poumons, soit dans le reste de l’organisme.
Le cœur bat environ 120 000 fois par jour pour assurer la circulation sanguine. Pour pouvoir fonctionner régulièrement,
le cœur utilise un centre de contrôle automatique de conduction électrique, qui assure
chacun de ses battements.
Ce système de "pacemaker" interne est appelé le nœud sinusal, et se trouve dans
la paroi de l'oreillette droite. Cette région produit une impulsion électrique
qui gagne une région centrale du cœur appelée nœud auriculo-ventriculaire, d'où
elle est transmise à l'ensemble du tissus musculaire ventriculaire. Cette onde
électrique produit la contraction du muscle cardiaque responsable de l'éjection
du sang vers les poumons et l'aorte. Le nombre de contraction observées par
minutes correspond au rythme cardiaque ou "pouls". Pour les adultes et les enfants déjà âgés, ce rythme cardiaque est de 70 à 100 battements par minutes, alors que chez les
nouveau-nés et les jeunes enfants, ce rythme est nettement plus élevé (100 à 170 battements par minutes).
Certaines
conditions peuvent se produire, entraînant la contraction anormale du cœur
générée par des anomalies dans les impulsions électriques. Ces problèmes du
système électrique sont appelés arythmie. Au cours d'une arythmie cardiaque, le
cœur peut battre trop vite, trop lentement, ou avec un rythme irrégulier.
Certaines arythmies peuvent provoquer un arrêt cardiaque soudain (ACS), état
dans lequel le cœur se trouve dans l’incapacité de continuer à acheminer le sang
vers le cerveau et le reste du corps. Deux des arythmies les plus courantes sont les suivantes:
Fibrillation ventriculaire:
Une fibrillation auriculaire correspondant aux troubles du rythme cardiaque se
caractérisant par une disparition du rythme sinusal (battements normaux du cœur)
remplacé par des contractions anarchiques, irrégulières et rapides, de l'ordre de 400 à 600 par minute
des oreillettes du cœur. Dans
ce cas les battements des oreillettes sont inefficaces provoquant alors à leur
tour la contraction irrégulière et rapide des ventricules.
Tachycardie ventriculaire:
Normalement, les ventricules du cœur sont soumis au rythme imposé par les
oreillettes. Dans la tachycardie ventriculaire, ce sont les ventricules qui
prennent le contrôle. Le résultat est une accélération très rapide du cœur
(supérieure à 180 par minute) qui peut faire que celui-ci n’a plus le temps matériel de
se remplir : la pompe cardiaque bat alors dans le vide. Ce mauvais
fonctionnement risque de dégénérer en "fibrillation ventriculaire". Cela
équivaut à un arrêt cardiaque.
Toute l'activité du cœur produit des ondes électriques que nous pouvons mesurer. Celle-ci est généralement représentée comme un graphe appelé un électrocardiogramme (ECG). Voici un exemple de trois battements de cœur d'un ECG :
![]() |
Chaque partie de l'activité est caractérisée par une lettre:
![]() |
Tracé d'un électrocardiogramme normal |
L'électrocardiogramme ou ECG, permet la visualisation de l'activité électrique du cœur d'une personne en proie à des anomalies du système électrique.
Electrocardiogramme (ECG) | ||
Tachycardie ventriculaire | Fibrillation ventriculaire | Asystole |
![]() |
![]() |
![]() |
Normalement, les ventricules du cœur sont soumis au rythme imposé par les oreillettes. Dans la tachycardie ventriculaire, ce sont les ventricules qui prennent le contrôle. Le résultat est une accélération très rapide du cœur (supérieure à 180/mn) qui peut faire que celui-ci n’a plus le temps matériel de se remplir: la pompe cardiaque bat alors dans le vide. | La fibrillation auriculaire est la contraction irrégulière, anarchique et rapide (environ 300/mn) des oreillettes du cœur. Les ventricules en général suivent comme ils peuvent ce rythme d'enfer des oreillettes et par conséquent se mettent à battre irrégulièrement. C'est ce qu'on appelle l'arythmie complète par fibrillation auriculaire. | Dans la médecine, l'asystolie est un état sans activité cardiaque électrique, autrement dit les ventricules du cœur ne présentent plus de systole c'est-à-dire aucunes contractions du myocarde et aucun débit cardiaque ou écoulement de sang. L'asystolie est l'une des conditions exigées pour un médecin praticien afin certifier la mort. |
La défibrillation appelée aussi choc électrique externe ou cardioversion est
le geste médical consistant à faire passer volontairement et de manière brève un
courant électrique provoquant une dépolarisation de toutes les cellules
myocardiques simultanément, ce qui permet au nœud sinusal de
reprendre son rôle de stimulateur cardiaque naturel et rétablir une activité
électrique normale et coordonnée.
![]() |
![]() |
Un choc électrique administré par un défibrillateur consiste à insérer deux électrodes adhésives sur la poitrine d'une personne de telle manière qu'un courant électrique se déplace de l'une vers l'autre, en passant par le muscle cardiaque en cours de route. Étant donné que les électrodes sont généralement placés sur la poitrine du patient, le courant doit passer à travers la peau, les muscles de la poitrine, les côtes et les organes de la cavité thoracique, en plus du cœur. Une personne peut parfois "sauter" (un peu, mais pas autant que dans les films vus à la télé) quand un le choc est délivré, car le même courant peut également entraîner un contraction des muscles de la poitrine.
![]() |
Les défibrillateurs externes automatisés sont des appareils très
sophistiqués, basés sur un processeur pour surveiller, évaluer et
traiter automatiquement des patients aux rythmes cardiaques potentiellement
mortelles. Ils captent les signaux de l'activité électrique du cœur par les
électrodes (voir
note), exécute un algorithme
ECG, analyse et identifie les rythmes propice aux chocs et conseille
l'opérateur pour savoir si la défibrillation est nécessaire. Un défibrillateur
de base contient un générateur de haute tension (2000 à 4000 V), un condensateur de stockage (C) et
des électrodes adhésives.
Le noyau d'un défibrillateur cardiaque est un condensateur de grande capacité.
Il faut jusqu'à 10 secondes pour le charger.
Une fois réalisé, ce condensateur contient une énorme quantité d'énergie (350
à 400 joules pour les anciens et seulement 120 à 200 Joules pour les récents). Sur le schéma ci-dessus, on charge le condensateur sous haute tension (interrupteur
automatique K1 fermé). Lorsque le AED annonce la nécessité d’appuyer sur le
bouton «choc»,
on décharge le condensateur à travers le thorax (K2 fermé). Le défibrillateur
par l'intermédiaire de ces électrodes, fournira
alors une décharge de haute tension, générant une pointe de courant importante
durant quelques millisecondes.
Note: Un AED
comporte une fonction d'analyse de l'ECG prélevé par les électrodes
de défibrillation collées sur le patient. Cette fonction détecte les
troubles du rythme qui sont en principe à traiter par choc
électrique. Il est fondamental de remarquer au sujet de ce résultat
de détection, qu'il est entièrement basé sur le résultat du signal purement
électrique prélevé sur le patient. l'absence de conscience, de respiration ainsi que de pouls. |
Les AED, comme tous les défibrillateurs, ne sont pas destinés à choquer l'asystolie («ligne plate» pas d'activité électrique cardiaque) car cela n'engendrait pas un résultat clinique positif (inhiber les stimulateurs naturels du cœur et compromettre toute chance de le faire repartir). Le patient asystolique n'a qu'une seule chance de survie, grâce à une combinaison de CPR et d'injections de médicaments stimulants cardiaques (atropine, adrénaline), administré par du personnel médical d'urgence qualifié.
Pendant des décennies, des défibrillateurs ont utilisé des formes d'onde monophasique. Avec ces formes, le courant circule dans une direction, d'une électrode à l'autre. Avec une forme d'onde biphasique, le courant circule dans un sens lors la première phase du choc et puis s'inverse pour la deuxième phase.
![]() |
La recherche montre que les formes d'onde biphasique sont plus efficaces et présentent moins de risques de blessure pour le cœur que des formes d'onde monophasique, même lorsque le niveau d'énergie du choc est le même. C'est pourquoi les fabricants de défibrillateurs externes utilisent des formes d'onde biphasique dans leurs dispositifs.
Onde monophasique | Onde biphasique |
![]() |
![]() |
De plus, le défibrillateur biphasique a la capacité de s'ajuster au
patient. Ainsi le niveau d'énergie sélectionné déterminera le courant délivré à
travers l'impédance du patient. L'impédance est la résistance du corps à la
circulation du courant et cette résistance est différente pour chacun
d'entre-nous (on a mesuré des impédances variant de 25 à 180 Ohms). Ainsi, pour
un patient d'une impédance de 50 Ohms, la tension appliquée peut atteindre 3000
Volts générant un courant d'environ 60 Ampères. Les défibrillateurs biphasiques sont calibrés pour modifier la
forme de l'onde en fonction de l'impédance transthoracique de chacun (capacité
de la poitrine à s’opposer au flux de courant électrique). Ces
dispositifs visent à délivrer un choc "dosé" qui est proportionnel à chaque
patient. Par conséquent, les patients à faible impédance (généralement petits et
plus légers) reçoivent une énergie semblable (en général 150 Joules) à ceux qui ont une plus grande
impédance (généralement plus lourds). Les défibrillateurs monophasiques n'ont pas cette
fonctionnalité.
Les électrodes de défibrillation ont deux fonctions :
1.- capter et transmettre l’activité électrique cardiaque à l’analyseur du
défibrillateur
2.- délivrer le choc électrique à travers les électrodes si le choc est indiqué
Contenues dans un emballage hermétique, les électrodes de défibrillation sont
autocollantes et recouvertes sur la face qui entre en contact avec la victime,
d’un gel qui facilite le passage du courant et diminue le risque de brûlure de
la peau.
Une défibrillation réussie nécessite que l'écoulement de l'électricité se fasse
d'une électrode à l'autre par l'intérieur de la poitrine. Si l'emplacement des électrodes n'est
pas scrupuleusement respecté ou qu'il y a de la sueur de l'humidité ou un autre
matériau conducteur entre celles-ci, l'électricité sera plus susceptible de
s'écouler sur la poitrine plutôt que
dans celle-ci. Cela se traduira par une
défibrillation inefficace et un risque accru d'étincelles, entraînant la
possibilité d'une explosion si l'appareil est utilisé en présence
d'anesthésiques inflammables ou d'oxygène concentré. Il s'agit de situations où
un risque d'incendie est présent et pourrait enflammer des matériaux
combustibles tels que les vêtements ou la literie.
c'est la principale raison
pour éloigner l'oxygène thérapeutique de la proximité immédiate de la victime.
![]() |
![]() |
Où placer les électrodes sur des adultes et des enfants de plus de 25 kg ou 8 ans. Source: Philips Medical Systems |
Où placer les électrodes sur les nourrissons ou les enfants de moins
de 25kg ou 8 ans. Source: Philips Medical Systems |
Il faut mettre à nu la poitrine, y retirer tous les bijoux et les
piercings qui s'y
trouvent et s'assurer qu'elle est propre et sèche et couper les poils avec un
rasoir si cela s’avère nécessaire avant de placer les électrodes. Il faut les
appuyer fermement pour que le gel autocollant adhère de manière appropriée,
évitant ainsi des problèmes de connexions (augmentation de l'impédance) ou un
risque de brûlure de l'épiderme si des poches d'air se trouvent entre les
électrodes et la peau pendant le passage du courant.
Si la victime porte un soutien-gorge, le retirer avant de placer les électrodes.
Placez une électrode sur la poitrine de la victime en haut à droite et l'autre
sur le côté inférieur gauche sous le sein gauche de la victime.
Pour la défibrillation des nourrissons et des enfants âgés de moins de 8
ans ou dont le poids est inférieur à 25kg, il faut utiliser les électrodes
pédiatriques dont la taille est adaptée à la corpulence des
enfants. Elles limitent le niveau d'énergie à 50 Joules au lieu de 150 Joules,
valeur plus appropriée pour traiter les jeunes enfants.
Nous
savons qu'un AED doit être utilisé sur une personne qui ne répond pas, ne
respire pas, avec peu ou pas de pouls perceptibles. Alors que faire si cette
personne est également enceinte?
Doit-on hésiter à utiliser un AED sur une femme enceinte?
La réponse est NON ! Un AED sur une femme enceinte doit être
utilisé exactement de la même manière que pour un patient adulte. Nous savons
que si la mère meurt - son bébé mourra aussi, mais qu'en est-il du choc?
Normalement les impulsions du fœtus n'interfèrent pas avec l'analyse. Un
AED déterminera seulement le rythme
de dysfonctionnement de la mère. L'électricité du "choc" sera transmise d'une
électrode à l'autre en passant par le cœur - et non à travers d'autres organes
du corps. Une défibrillation rapide est cruciale si on veut sauver la mère et
son bébé.
Une
arythmie est un trouble du rythme cardiaque. Cela signifie que votre cœur bat
trop vite, trop lentement ou avec une fréquence irrégulière. La plupart des
arythmies résulte de problèmes dans le système électrique du cœur. Si l'arythmie
est grave, on devra peut-être implanter l'un des deux dispositifs suivants
directement sous la peau: un stimulateur cardiaque (pacemaker) ou un
défibrillateur automatique implantable (DAI).
Un pacemaker surveille les impulsions électriques dans le cœur. Si nécessaire,
il délivre des impulsions électriques pour le faire battre à un rythme plus
normal. Un stimulateur cardiaque peut être utile lorsque le cœur bat trop
lentement ou à un rythme anormal. Un DAI est un dispositif qui surveille le
rythme cardiaque et en cas de problèmes, génère des chocs.
Un AED peut être utilisé sur des patients avec en interne, un pacemaker ou un
défibrillateur implantés. Des précautions doivent être prises pour s'assurer que
les électrodes ne sont pas placées directement sur le stimulateur.
L'emplacement du boîtier
d'un pacemaker (environ la taille d'un briquet) est placé sous le muscle ou sous la peau (en sous-cutané) dans la région pectorale est apparaît comme un petit renflement rectangulaire juste sous la peau.
Il va sans dire que tout implant métallique dans le corps engendre un risque pendant la défibrillation, cela inclus également les métaux de certaine prothèse.
Les défibrillateurs sont des appareils sûrs, mais restent potentiellement
dangereux en raison de leur haute caractéristique électrique de sortie. Une
mauvaise technique d'utilisation peut aussi entraîner un choc accidentel de
l'opérateur ou d'autre personnel dans les environs, par exemple si quelqu'un est
en contact avec le chemin emprunté par la décharge électrique, en touchant le
patient ou avec un lit en métal, une civière occupé par le sujet lorsque le choc
est appliqué. Une formation adéquate et technique est nécessaire pour éviter ce
risque.
Selon l'American Heart Association, les surfaces métalliques "ne posent pas de
risque de choc pour les sauveteurs". Un AED peut être utilisé sur
une surface métallique, comme une civière, un plancher d'un hélicoptère ou d'un
bateau. Des précautions doivent être prises pour s'assurer que les électrodes ne
sont pas en contact avec le métal et que personne ne touche le patient lorsque
le bouton de choc est enfoncé.
De même, on peut utiliser un AED en toute sécurité sous la
pluie et la neige, il faut néanmoins que le modèle soit adapté à cette
utilisation. Toutefois, si possible, il est préférable de se mettre à l'abri et garder la
victime protégée contre les intempéries. Si la victime est allongée dans l'eau,
déplacez-la vers une zone relativement sèche avant d'utiliser le AED.
Par temps humide, essuyez la poitrine de la victime avant de placer des
électrodes. Dans tous les cas, s'assurer que
les mesures de sécurité appropriées sont prises avant de défibriller.
Précautions à respecter:
La chaîne de survie est une série d'actions dans un ordre donné qui, lorsqu'elles sont effectuées, donnent à la victime d'un arrêt cardio-respiratoire (ACR), une plus grande chance de survie. La chaîne de survie comprend les quatre étapes suivantes:
1.- APPELER
Quand soudain frappe un arrêt cardiaque, appelez immédiatement les secours est
essentiel; un retard de quelques minutes peut s'avérer fatale. Le premier
maillon de la chaîne de survie est l'alarme rapide. En reconnaissant rapidement
une urgence médicale, une personne peut contribuer à sauver une vie. De même,
quels sont les symptômes d'une crise cardiaque?
■ Absence de réponse
■ Perte de conscience
■ Manque d'impulsion
■ Arrêt de la respiration
Certes, un arrêt cardiaque soudain n'est pas la même chose qu'une crise
cardiaque. Toutefois, une victime de l'une de ces conditions exige immédiatement
d'activer les services d'urgence médicaux, en composant l'un des n° suivants
selon le pays:
![]() |
![]() |
2.- MASSER
La mise en place du 2ème maillon est poursuivie à travers l’application de
gestes de secourisme CPR (libération des voies aériennes, ventilation
artificielle et massage cardiaque). Il est maintenant reconnu qu'une CPR précoce
est essentielle à la réanimation d'un arrêt cardiaque, car elle aide à maintenir le
flux sanguin vers le cerveau et le corps jusqu'à la prochaine étape de la chaîne
de survie.
3.- DEFIBRILLER
Bien que ce soit un maillon important dans la chaîne de survie, la CPR ne peut
pleinement réanimer une personne en SCA (Syndrome Coronarien Aigu). La
défibrillation rapide est le troisième lien et peut-être le plus important. C'est la seule façon de redémarrer un cœur en arrêt cardiaque
subit. Lorsque la CPR et la défibrillation sont fournis dans les huit premières
minutes, la probabilité qu'une personne survive augmente à 20%. Si elles sont
réalisées dans les quatre minutes et qu'un ambulancier ACLS (Advanced
Cardiovascular Live Support) arrive dans les huit minutes, la probabilité de
survie augmente à plus de 30-40%.
4.- HOSPITALISER
Le dernier maillon de la chaîne de survie est le début des soins avancés. Des
ambulanciers paramédicaux et d'autres personnels hautement qualifiés EMS
(Emergency Medical Services) assurent ces traitements, qui peuvent inclure des
soins de base, la défibrillation, l'administration de médicaments cardiaques et
l'insertion de sonde d'intubation endotrachéale. Le personnel EMS surveille étroitement le
patient sur le chemin de l'hôpital en poursuivant les soins.
L'effet de l'intervention précoce sur la survie des patients est illustré par le tableau ci-dessous:
Il est essentiel de reconnaître que l'équipement d'urgence seul ne suffit pas
pour sauver des vies. La CPR doit être effectuée dès qu'un arrêt cardiaque est
reconnu et doit être poursuivie jusqu'à ce que l'AED placé sur la victime soit activé. En cas d'arrêt cardiaque non dû à
une fibrillation ventriculaire (FV) ou tachycardie ventriculaire sans pouls
(TV), un AED n'est d'aucune utilité et la CPR doit être
maintenue.
A voir également: une démonstration
des gestes qui sauvent (37 Mo) en vidéo de la Fédération Française de
Cardiologie.
Egalement
une vidéo (16 Mo) d'un fabriquant de AED.
Voir aussi un nageur de 19 ans
sauvé par un AED grâce à l'intervention des
sauveteurs de la plage de Bondi en Australie.
De même, comme avec toutes les machines, il y a la possibilité d'un dysfonctionnement avec un AED. Des témoins lumineux et / ou sonores signaleront, "service requis" ou "batterie faible". Dans tous les cas, il faudra tenter de résoudre le problème tout en continuant à pratiquer la CPR. Si cela ne fonctionne toujours pas, passez à la CPR seule.
On trouve aujourd’hui sous l'appellation DAE (Défibrillateur Automatisé
Externe), deux types d'appareils utilisables par le grand public: les semi automatisés
ou
DSA (Défibrillateur Semi Automatique) qui nécessite que
quelqu'un appuie sur le bouton de délivrance du choc et les entièrement
automatisés
DEA qui délivre le choc
tout seul. Il n’existe à l’heure actuelle aucune étude clinique qui démontre
une supériorité d’un de ces matériels lors de l’utilisation par le
grand public. Le choix repose sur des
arguments essentiellement psychologiques. En effet, l’utilisation d’un appareil
entièrement automatisé supprime pour l’intervenant la nécessité et donc le
stress de déclencher lui-même le choc… Le choix est laissé aux promoteurs du
programme.
Néanmoins, l'aspect sécuritaire du semi automatique est meilleur: le fait de toucher le patient lors de la délivrance du choc n'est
guère recommandé....et ce risque existe avec les appareils délivrant eux même le
choc.
Le défibrillateur entièrement automatisé externe (DAE)
Une fois les électrodes collées sur le corps de la victime d’un arrêt cardiaque,
l’appareil établit le diagnostic et délivre lui-même le choc électrique, mais
seulement si l’état de la victime le nécessite. Il est alors recommandé aux
témoins présents de reculer de quelques mètres au moment où le choc est délivré.
Cela n'empêche pas que l'on devra également pratiquer une CPR avec ce type
d'appareil entièrement automatique.
Les DEA sont principalement installés sur la voie publique ou dans des lieux
très fréquentés par le public comme les gares, les places de marché, les centres
commerciaux.
Le défibrillateur semi automatisé externe (DSA)
Comme pour le DAE, c’est l’appareil qui établit le diagnostic. En revanche, si
un choc électrique est nécessaire, c’est le témoin qui doit appuyer sur le
bouton pour le déclencher, mais en suivant toujours les indications transmises
par la machine.
Les DSA sont plutôt implantés dans les lieux très fréquentés par le public mais
non accessibles 24h/24h comme les stades, les piscines, les postes de secours,
les mairie. Ce type de matériel est plutôt utilisé par des personnels formés
(sauveteurs secouristes).
Certaines fonctionnalités des AED sont universelles telles que des instructions verbales sur la façon d'appliquer les électrodes et la position claire du patient lors de l'analyse et du choc. Parce que la réanimation cardio-pulmonaire (CPR) est une composante essentielle de l'utilisation d'un AED, certains donnent des instructions sur cette CPR, d'autres ont un métronome pour faciliter le bon taux de compressions et donnent même des commentaires au sauveteur sur la profondeur de compression correcte. Certains défibrillateurs ont également un écran LCD qui affiche l'activité électrique du cœur une fois les électrodes appliquées. Les coûts de remplacement des électrodes et de piles varient considérablement, ainsi que la fréquence de leur remplacement. Certain fabricant utilise des piles ordinaires qui sont peu coûteuses et accessibles.
Les AED ont généralement un indice de protection qui caractérise leur niveau
d'étanchéité contre la pénétration de la poussière, de l'eau ou de liquides.
La norme internationale CEI 60529, classe les degrés de protection contre
l'intrusion d'objets solides (y compris les parties du corps comme les mains et
les doigts), la poussière, les contacts accidentels et l'eau dans les appareils
électriques.
L'indice de protection est composé de 2 lettres IP (pour Indice de Protection)
suivies de 2 chiffres. Le premier indique le niveau de protection contre les
particules, 0 équivaut à pas de protection à 6 qui signifie étanche à la
poussière. Le deuxième chiffre indique la protection contre les liquides,
0 décrivant aucune protection à 8 qui est la protection continue pendant
l'immersion dans l'eau (matériel submersible).
Tableau des classes de protection | |||
Intrusions d'objets solides | Résistance aux liquides | ||
Code | Description | Code | Description |
0 | Sans protection | 0 | Sans protection |
1 | Protégé contre les corps étrangers > 50 mm | 1 | Protégé contre les gouttes verticales |
2 | Protégé contre les corps étrangers > 12,5 mm | 2 | Protégé contre les gouttes obliques (max. 15°) |
3 | Protégé contre les corps étrangers > 2,5 mm | 3 | Protégé contre l’eau « en pluie » |
4 | Protégé contre les corps étrangers > 1 mm | 4 | Protégé contre les éclaboussements |
5 | Protégé contre les dépôts de poussière | 5 | Protégé contre les jets d'eau |
6 | Protégé contre l'intrusion totale de poussière | 6 | Protégé contre les paquets d’eau (jets puissants) |
7 | Protégé contre l'immersion (entre 15cm et 1m) | ||
8 | Protégé contre l’immersion permanente sous pression |
Un AED avec un indice par exemple IP54, est protégé de la poussière ou
du sable et pourrait être utilisé sous la pluie. Pour nous sauveteur du
lac, qui avons l'intention de l'utiliser à l'extérieur ou sur nos
bateaux même dans de mauvaises conditions, un indice de protection
contre les éclaboussements de toutes les directions (IPx4), est
nécessaire, afin de pouvoir transporter l'appareil même sous la pluie
sans risquer dans l'endommager.
La liste des AED suivants va du plus haut haut degré de protection au
plus bas:
• HeartSine Samaritan PAD: IP56
• Medtronic LP1000: IP55
• Philips FRx: IP55
• Zoll AED Plus: IP55
• Philips FR2: IP54
• Defibtech Lifeline: IP54
• Welch Allyn AED 10: IP24
• Cardiac Science G3: IP24
• Philips Onsite: IP21
• Medtronic CR Plus: IPX4
Certain défibrillateur réponde à la norme militaire MIL-STD-810F en terme de
résistance aux chocs afin de vérifier que l'équipement peut résister aux chutes
relativement peu fréquentes et non répétitives ou aux vibrations
passagères rencontrées dans des environnements de manutention, de
transport et de service. L'intérêt est que dans la précipitation, si l'on
fait tomber le défibrillateur, il sera toujours parfaitement opérationnel.
Pour uniformiser la signalétique du défibrillateur automatique, l’ILCOR (Comité de Liaison International sur la Réanimation) recommande l’utilisation d’un logo composé d’un cœur blanc sur fond vert, avec un éclair vert et une petite croix blanche sur le côté. Le logo peut être accompagné de la mention « DAE » ou d’un équivalent local.
Logo officiel ILCOR | Logo SRC | Logo US |
![]() |
![]() |
![]() |
Le SRC (Swiss Resuscitation Council) a créé et publié un pictogramme pour
désigner les lieux munis d’un DEA (défibrillateur externe automatique). A
l’heure actuelle, diverses démarches sont en cours sur le plan international
pour standardiser la désignation de tels lieux (standard ISO). Ces travaux ne
sont pas encore terminés. Dans l’attente, plusieurs pays ont introduit diverses
désignations nationales.
En
Europe, la plupart de ces pictogrammes nationaux se fondent sur la norme
allemande DIN. Jusqu’à l’adoption en Europe d’un standard pour la désignation
des lieux DEA accepté sur le plan international (standard ISO), le SRC
recommande d’utiliser son pictogramme pour désigner les lieux munis d’un DEA.
Dans des cas motivés, Le recours au symbole utilisé aux Etats-Unis est
déconseillé dans l’intérêt de l’adoption prochaine d’une désignation uniforme
pour toute l’Europe.
La carte du Léman ci-dessous, répertorie tous les défibrillateurs externes
disponibles dans les stations de sauvetage de notre organisation.
Total actuel des AED: 8
Section équipée :
- Nyon
- Vevey-Vétéran
- Villeneuve
- Meillerie
- Thonon
- Sciez
- Hermance
- La Belotte-Bellerive
Dernier recensement: le 4 décembre 2010
Glossaire SISL des
termes médicaux concernant les AED (en construction)
Bibliographie:
http://www.md.ucl.ac.be/peca/coeur.html
http://www.vulgaris-medical.com/
http://www.docteurclic.com/default.aspx
http://www.resus.org.uk/siteindx.htm
http://www.secourisme.info/
http://www.defibrillator.net/
http://www.1vie3gestes.com/index.php
http://defibrillateur-automatique.com/default.aspx
Fabricants:
Cardiac Science
http://www.cardiacscience.com
Defibtech www.Defibtech.com
Heartsine
http://www.heartsine.com
Medtronic: www.Medtronic.com
Philips www.Philips.com
Welsh Allyn www.WelshAllyn.com
Zoll www.Zoll.com
Remarque importante:
Ce dossier n'engage ni son auteur ni la SISL. Ces informations sont données en
l'état, sans garantie. Seul fait foi, le contenu des sites médicaux spécialisés sur le
sujet et les fabricants de ces appareils.